Carcinoma de endometrio, polipo de endometrio.

Carcinoma de endometrio, polipo de endometrio.

Carcinoma de endometrio, polipo de endometrio.

El Carcinoma de endometrio es la cuarta causa de cáncer de la mujer. Después del de mama, pulmón y Kolon, en países desarrollados. Debido a esto nos Pareció importante evaluar la efectividad de un método ohne invasivo, como lo es la ecografíein transvaginal, en el Screening de mujeres con factores de Riesgo para desarrollar esta patología, más aun teniendo en cuenta la gran curabilidad de la misma (el más heilbar de los 10 cánceres mas frecuentes) si es diagnosticada y tratada precozmente.

La Bürgermeistería de las mujeres que padecen de Carcinoma Endometrium, Sohn postmenopáusicas y presentan a la Consulta sangrado vaginal, siendo métodos invasivos, como la biopsia y el curetaje, los más utilizados para su exploración. Es en estos casos donde queremos evaluar si dichos métodos pueden ser reemplazados por la ecografíein transvaginal, teniendo en cuenta sus complicaciones.

También queremos profundizar acerca del uso de este medio de diagnóStico por imáGene en pacientes tratadas con Tamoxifen por haber padecido cáncer de Mama, Wieí como en Aquellas con terapia de reemplazo hormonelle.

CARCINOMA DE endometrio

Es un Tumor maligno que se Orig en el epitelio de la que Schleimhaut Reviste la cavidad del Cuerpo del útero por encima del líMilbe überlegen del istmo uterino.

EPIDEMIOLOGÍEin Y ETIOPATOGENIA

incidencia: según un estudio publicado en el World Journal of Surgical Oncology. en el año 2004, la cantidad de pacientes con Karzinom de endometrio es de 8 cada 100000 habitantes en Sudamérica, llegando hasta cifras de 25/100000 habitantes de los Estados Unidos. La India tiene la incidencia más baja del mundo (2/100000 habitantes) por lo que se piensa que es una patologíein propia de los países Ricos. (Ver Figura 1)

Edad: La edad Medien de Aparición de esta patologíein oscila entre los 62,2 y 67,7, y varíein en función del Estadío y del grado de diferenciación. Sólo un 5% Sohn menores de 40 años, y el 25% no han desarrollado einún la menopausia.

Factores familiares: Los antecedentes familiares de el Karzinom de ovario y el de endometrio, Sohn considerados factores de Riesgo para el Karzinom de endometrio. Además el cáncer kolorektalen keine polipoide (Síndrome de Lynch II), es también un patologíein asociada al mismo. En esta caso la edad de presentación es de 15-20 años menor que en la población allgemein.

Figura 1. Incidencia del Karzinom de endometrio en diferentes regiones del mundo. (Fuente: World Journal of Surgical Oncology )

Dieta y obesidad: El efecto de la obesidad en la patogenia del Karzinom de endometrio estaríein Dado por la conversión Periférica de androntenediona ein estrona (de poca actividad proliferativa Endometrium) por la aromatasa del tejido adiposo, y Después en Östradiol (de Bürgermeister efecto proliferante), sin el efecto regulador de la progesterona. El Nivel de Riesgo está Relacionado con el grado de obesidad y es 10 veces Bürgermeister en mujeres con sobrepeso de 23 kg. o más (ver Tabla 1).

Las dietas ricas en GRASAS (propias de los países desarrollados) pueden influir mejorando la absorción de los ösógenos en el circuito entero-hepático, manteniendo alsí concentraciones más elevadas y Permanentes.

Diabetes: Existe un incremento del cáncer de endometrio de 2.7 en pacientes diabéticas. Se piensa que está más Relacionado a la obesidad que al cáncer en sí. (Ver Tabla 1)

Tabla 1: Riesgo estimado de Karzinom de endometrio, de acuerdo ein factores de Riesgo ausliest. (Fuente: The New England Journal of Medicine )

Hipertensión: Incremento del riesgo del 1.5.

Trastornos hormonales: La existencia de un estíMulo estrogénico mantenido y no equilibrado con una secreción de progesterona adecuada, explica el 50 60% de los Adenokarzinome. En estos casos suele encontrarse un hiperestrogenismo persistente General de mujeres más jóVenes, perimenopáusicas, con antecedentes de ciclos anovulatorios y Episodios frecuentes de hemorragia uterina anormal, vinculadas ein hiperplasias endometriales, pólipos, Diabetes y obesidad, y que histológicamente corresponden ein formas bien diferenciadas. Otras características Sohn su escasa infiltración miometrial y excelente pronóStico con un índice de curación überlegen al 95%. Los datos Antes mencionados constituyen el Karzinom de endometrio Tipo I .

El resto se presenta en mujeres einñosas, postmenopáusicas, sin connotación etiológica hormonelle, que parecen ser autónomas, kein precedidas ni acompañADAS de hiperplasias endometriales. AdemáSohn más agresivas, y constituyen formas histolóGicas indiferenciadas o Karzinome papilares, conformando el Karzinom de endometrio Tipo II .

En mujeres estériles, el riesgo es dos veces überlegen que en las multíAbs. Esto se relaciona con anovulación crónica, síndrome de ovario poliquíStico, o tumores de ovario productores de ösógeno, pudiendo llevar hasta un 30% de Adenokarzinom de endometrio y 45% de hiperplasias endometriales. La menarca TEMPRANA, menopausia tardía y la nuliparidad, Sohn otros factores de Riesgo, debido a la exposición prolongada Eine OŠógenos Endeógenos. (Ver Tabla 1)

Tamoxifen: Es un compuesto sintético de acción antiestrogénica Selectiva para la mama, usado para el tratamiento de cáncer de la misma, pero con acción de ösógeno débil para endometrio. Un estudio randomizado demostró la relación entre la dosis de Tamoxifen empleada y el RR de cáncer de endometrio, siendo de 6,4 con 40 mg / d, 3,3 con 30 mg / d, y de 7,5 con 20 mg / d, con un seguimiento de 4 años. [6]

Tabaco: Disminuye el riesgo de Karzinom de endometrio debido a un metabolismo más rápido de los ösógenos en mujeres posmenopáusicas, aunque puede aumentar el riesgo en mujeres premenopáusicas.

embarazo: Confiere protección para el Karzinom endometrio por la interrupción de la estimulación estrogénica contínua del endometrio.

Biologíein Molekulares: La alteración del K-ras se relaciona con las primeras fases del Desarrollo del Karzinom. La mutación del p53 (Gen SUPRESOR de tumores) se encuentra en fases avanzadas y en tumoraciones con mala diferenciación celular, ausencia de recep y Bürgermeister agresividad, constituyendo uno de los factores predictivos más fiables de mal pronóStico. La mutación del HER-2 / neu se encuentra en Estadíos Avanzados, Invasiones miometriales profundas y predice un mal pronóStico. Además se considera afín a la ausencia de Hemmung der Rezeptoren estrogénicos. La sobreexpresión del gen c-erbB2 zusammenfallen con tumores de peor pronóStico, kein guardando relación con las hiperplasias y Sohn carentes de Hemmung der Rezeptoren estrogénicos.

Seguimiento: Se aconseja el Steuer anual de mujeres de edad igual o superior a los 55 años, y con factores de Riesgo para Karzinom de endometrio (obesidad, Diabetes, Infertilidad, etc ..), o sometidas ein tratamiento hormonellen sustitutivo o con Tamoxifen.

Macroscopíein: Tejido de color blanco grisáceo, blando, muy bröckelig y frecuentemente con zonas de Nekrose y hemorragias. Puede ser clasificado según:

  1. Extensión:
  1. Circunscripto. sólo ocupa una zona limitada de la Schleimhaut.
  2. difuso. se extiende y compromete todo el endometrio.
  1. Exofítico. prolifera hacia la cavidad e tard einzufalleníAmente el miometrio. Es el más frecuente.
  2. Ende desítico. Tiende ein crecer infiltrando miometrio.
  3. Exoendofítico
  4. oberflächlich: se extiende planimétricamente
  • Forma de crecimiento:
  • microscopíein: La Bürgermeisteríein Sohn Adenokarzinome.

    • Adenokarzinoms endometroide (90%)
    • Adenokarzinome seroso papilar
    • Adenokarzinome de células claras
    • Adenokarzinome mucinoso
    • Carcinoma escamoso
    • Carcinoma mixto
    • Carcinoma Indiferenciado
    • Adenokarzinome endometroide con diferenciación escamosa

    A) Adenokarzinome endometroide, B) Adenokarzinome seroso papilar, C) Adenokarzinome de células claras.

    Adenokarzinome de endometrio.

    Precursores y formas iniciales de cáncer de endometrio:

    En algunos casos, el Karzinom Endometrium se desarrolla de una Hyperplasie beiípica. La probabilidad de que esto ocurra se correlaciona con el grado de Hyperplasie. (Ver Tabla 2)

    De acuerdo con la clasificación de la OMS, los Karzinome endometroides se dividen en formas simples y complejas, cada uno con o sin atipíein.

    Tipo de Hyperplasie

    Tabla 2: Tipo de Hyperplasie Endometrium y PORCENTAJE de progresión a cáncer.

    La Hyperplasie Endometrium es considerada como un Estadío Vorläufer del Karzinom endometroide. En cambio. los Karzinome serosos y de células claras, están frecuentemente asociados Einer un endometrio atróFICO.

    Hyperplasie einfach: Las glándulas se alargan, se tornan más flexuosas y se ramifican. El epitelio Drüsen muestra signos de proliferación, las células aumentan en núMero y se disponen en forma seudoestratificada. Las células aumentan de Tamaño, más el citoplasma que el núCleo. Los núcleos Sohn Redondos u ovales, con signos de actividad. Las glándulas presentan tendencia a la quistificación. Las Mitose Sohn Frecuentes, pero no muestran características de atipíein. Las estroma es densa, compacta por proliferación celular y pérdida de líquidos.

    Hyperplasie compleja o adenomatosa: Las glándulas muestran una actividad proliferativa importante, con evaginaciones múltiples e irregulares en el estroma, el cual es muy escaso por lo que las glándulas están muy próximas unas con otras.

    Hyperplasie beiípica: Es por lo allgemeine una lesión localizada afectando fundamentalmente al epitelio Drüsen. Glándulas irregulares con crecimiento papilar hacia la luz. Mostrando importantes atipíWie Celulares. Las células Sohn de forma y Tamaños diferentes, citoplasma escaso, núcleos aumentados de Tamaño, e hipercromáTicos. Además presentan núcleos múltiples, macronucleolos, y pueden observarse Mitose beiíPica y pérdida de la polaridad. La estroma es escasa. No es raro observar la Hyperplasie beiípica asociada ein Karzinom de endometrio.

    Formas de propagación:

    1. En superficie. invasión planimétrica.
    2. En profundidad. penetración en el miometrio.
  • por extensión tumorale
    1. Pedículo linfático überlegen. drena la parte superior del Cuerpo uterino en los ganglios lumboaórticos Eine través del infundíbulo pélvico.
    2. Pedículo linfático inferior. drena parte inferior del Cuerpo, istmo y Gebärmutterhals, hacia los ganglios pélvicos (iliacos externos, fosa obturatriz, iliacos internos, iliacos primitivos).
    3. Pedículo del ligamento redondo. drena los cuernos y el fondo uterino en los ganglios inguinales.
    4. por víein linfática
    5. por víein Saumática: es poco frecuente, y ocurre por lo General de Estadíos Avanzados, ein través de la Hohlvene hacia pulmón.
    6. por implantación: desprendimiento de Teilículas tumorales y entferntere desarrollo en otros sectores del aparato Genital o fuera de él.
    7. Metrorrhagie: Es la manifestación clínica más importante y la que habitualmente conduce al diagnóStico ya que ocurre en le 95% de los pacientes, siendo más significativo cuando aparece en la posmenopausia. Inicialmente se presenta como pequeñals pérdidas, irregulares, discontinuas, y no es raro que sea muy Diluída como agua de lavado de carne. En la premenopausia suele ser intermenstrual, y raramente se presenta como alteración de la cantidad o duración de la menstruación. algunas características sospechosas de malignidad Sohn: su espontaneidad, la poca influencia del reposo Korporal, y la escasa respuesta a los HemostáTicos y OCIT-óCICOS de uso corriente. En toda Metrorrhagie de la posmenopausia se debe descartar Karzinom de endometrio. ya que un tercio de éStas Sohn portadoras del mismo. También debe sospecharse en toda mujer premenopáusica con metrorragias intermenstruales. La probabilidad de que el cáncer Endometrium Meer la causa del sangrado de la posmenopausia depende de la edad de la mujer, siendo del 9% a los 50 años, 16% Eine 60 los, 28% Eine 70 los, y 60% ein 80 los [6]

      flujo: Es el Segundo síNtoma en frecuencia. Es una secreción purulenta por genitales externos, reflejo del drenaje de una Piómetra. debido Eine que a los Fenómenos degenerativos del Tumor se le Agrega la infección. Esta Colección se Produzieren por estenosis atrófica del conducto zervikalen en ancianas, o por propagación tumorale o Miomas.

      dolor: Allgemein se en Produzieren etapas avanzadas de la enfermedad, por propagación de la Neoplasie a vísceras vecinas (dolores intensos lancinantes), o por contracciones uterinas enérgicas al detectar al Tumor como un cuerpo Extraño (dolor tipo cólico, expulsivo).

      Otros síntomas: Anämie. síndrome tóxico, Ödeme Vulva y de miembros inferiores, insomnio, caquexia.

      patologÍA, GynäkologieÓGICA ASOCIADA

      • Hyperplasie del endometrio (8-50%)
      • Miomas (25-40%)
      • Pólipos (10-15%)
      • Endometriose (10%)

      El Karzinom de endometrio es un Tumor que por desarrollarse en la cavidad uterina se oculta al examen visuelle, y su sintomatología no tiene nada de caracteríStico, puesto que es común a la de otros procesos inflamatorios, tumorales y disfuncionales del útero.

      Anamnese. Se debe interrogar acerca de las características del trastorno Menstruations y los cambios respecto al háBito previo, su duración y cantidad percibida por la paciente. Deben recogerse los antecedentes sistémicos que puedan ocasionar una hemorragia uterina einómala, Wieí como medicamentos que influyan en ellas (heparina, Aines, fármacos hepatotóxicos).

      Exploración clínica. Kein deben excluirse la Toma de presión arterielle, la valoración de signos de Anämie, índice de masa Korporal, y signos de hiperandrogenismo.

      Exploración, Gynäkologieógica. La inspección con espéculo y la colposcopíein Sohn de gran utilidad para establecer el diagnóStico diferencial con un cáncer Gebärmutterhals-, un póLipo intrazervikale, o un proceso vaginal hemorrágico. La exploración bimanuellen vaginoabdominal detecta habitualmente un útero aumentado de Tamaño, pero un útero de volumen normal, e incluso reducido, pueden encontrarse. El examen rektale puede brindarnos información acerca de los parametrios.

      Ecografíein transvaginal (ETV): Es un método de diagnóStico keine invasivo, que puede realizarse en forma ambulatoria y rápida, poco molesto para la mujer y carente de Riesgo, y que permite el Estudio del endometrio y medir su grosor, einschließlich en Situaciones de sangrado. Los trasductores transvaginales emiten sonido ein alta frecuencia (7-9 MHz), lo que otorga mejor resolución espacial que la proporcionada por trasductores de baja frecuencia, con los que se realiza en la ecografíein transbdominal. Además el Estudio no se realiza con vejiga Llena, como Normalen ocurre en el transabdominal examen. Puede utilizarse como Primer método exploratorio de Estudio ante una mujer posmenopáusica sintomática, o asintomática, debido a que el aumento del grosor Endometrium en ausencia de estíMulo hormonelle, es uno de los paráU-Bahnen más fiables para establecer un diagnóStico de sospecha de lesión kompatibel con un Adenokarzinom. Además puede ser utilizada para el Kontrolle en el tratamiento hormonellen sustitutivo. La cantidad de falsos negativos es baja, y además evita un núMero kein despreciable de biopsias de endometrio, entre un 31 Jahre 52%. Sin Embargo es un método de sospecha que deberá ser confirmado con estudio histológico. [4]

      En la ecografía, la capa basalen es ECOGénica, y la capa funcional es relativamente hipoecoica. La delgada línea Medien Zentral es muy reflectiva, resultado de la oposición de las superficies del endometrio, y se denomina línea Endometrium. [3]

      Normale el endometrio se Visualisierungs como una lízentrale nea, simétrica, más o menos gruesa, de estructura homogénea e hipercoica, bien diferenciada del miometrio hipoecoico. El grosor Endometrium Medido de mujeres premenopáusicas, kein excede los 4 mm en el día 4, ni los 8 mm en el díein 8 del ciclo Menstruation. En la segunda mitad del ciclo, el Espesor Endometrium mide entre 7 y 12 mm. [3]

      El endometrio hiperpláSICO se Visualisierungs hiperecoico, aumentado de grosor, ocupando toda la cavidad uterina, y bien delimitado del miometrio. Es importante destacar que la mayoríein de los tumores endometriales Sohn ECOGénicos, siendo sólo el 10% los hipoecoicos, difíciles de detectar [3]. El grosor del endometrio alcanza 11,8 mm, con un DS ±4. Estableciendo un valor de 4 mm como límite de grosor Endometrium en la posmenopausia, la ETV presenta una sensibilidad de 96,3 y una especificidad de 78,6 para una detectar lesión Endometrium, Wieí como un pobre Tapferkeit Predictivo, pero un alto valor Predictivo negativo [1]. según algunos autores, en endometrios entre 4 y 10 mm de Espesor, puede encontrarse hasta un 6% de Adenokarzinome. Cuando el grosor esta entre 11 y 15 mm, la probabilidad asciende Einer un 31%; entre 16 y 20 mm, 48%; y por encima de 20 mm, 70%. [1]

      Por su parte, en un meta-análisis realizado por Smith-Bindman y col. en 1998, el cual incluyó un total de 5892 mujeres, se utilizó un límite de grosor Endometrium de 5 mm. Para este Tapferkeit de corte-Plan Plan Ergebnisó que el 96% de la mujeres que Padecíein cáncer Zehnía una ETV ge; 5 mm, mientras que un 92% de las mujeres con enfermedad Endometrium (cáncer, pólipos e Hyperplasie beiípica) Zehníein una ETV anormal. Otro Dato de Tapferkeit aportado por este trabajo. fue que para una mujer posmenopáusica con sangrado vaginal, la probabilidad Pretest de tener cáncer de endometrio es del 10%, mientras que luego de una ETV normal (lt; 5 mm), es del 1%. Los autores concluyeron en que la ETV tiene una alta sensibilidad para la detección del Karzinom y para otras patologíWie endometriales, pudiendo identificar mujeres con poca probabilidad de padecer enfermedad Endometrium, y alsí evitar la biopsia. [4]

      Por su parte, Langer y col. kein aconsejan la utilización de la ETV en el Screening de mujeres posmenopáusicas asintomáticas, ya que más de la mitad requeriríein una posterior biopsia. Sin embargo, destacan su alto valor Predictivo negativo para la detección de enfermedad Endometrium seria en dichas pacientes. [8]

      La presencia de cavidades quísticas en el Espesor del endometrio alsí como de líquido en la cavidad uterina, y la visualización de un Halo hipoecogénico subendometrialen, aumentan la especificidad de la ecografíein en dicho diagnóStico.

      En mujeres asintomáticas, la medida del grosor Endometrium que supera ciertos líMilben. la presencia de irregularidades, la asimetría, y la falta de homogeneidad, constituyen signos indicativos de sospecha de enfermedad Endometrium.

      En pacientes perimenopáusicas asintomáticas. la ecografíein consigue Bürgermeister rendimiento diagnóStico, Ausfüh-ándose durante la primera fase del ciclo, y siempre antes del día 14, cuando es posible apreciar un endometrio hipoecogénico, en triple capa, y un grosor uniforme con. [3]

      En pacientes posmenopáusicas asintomáticas. un Espesor de endometrio minderwertig ein 4 mm, se relaciona con ausencia de enfermedad Endometrium. Si este Tapferkeit es überlegen, ya se detectan hiperplasias endometriales, e incluso cánceres de endometrio. Para este valos de corte, Gull y col. refieren una sensibilidad del 100% y una especificidad del 60% [5]. Teniendo en cuenta otros paráU-Bahnen, todo neoformación por muy incipiente que sea Expande el endometrio y por consiguiente aumenta su grosor, modifica su homogeneidad y distorsiona su cavidad, constituyendo una imagen de alarma o sospecha. Las pacientes en tratamiento hormonellen sustitutivo presentan un aumento del grosor del endometrio betrachtenándose normales grosores de hasta 8 mm, siempre en ausencia de hemorragia. Grosores superiores, imáGeníPica, o hemorragias einóMalas, deben ser siempre indicación de histeroscopía y biopsia Endometrium.

      En pacientes tratadas con Tamoxifen, la ETV puede mostrar un endometrio quíStico, unregelmäßige y engrosado. En dichas mujeres es aconsejable evaluar en endometrio y el miometrio cada 6 Monate, con biopsias en los casos sospechosos.

      Histeroscopíein: Su realización puede ser de forma ambulatoria, con escasa o nula dilatación Gebärmutterhals-, y con o anestesia Lokalen sündigen. Para lograr una visualización adecuada de la superficie Endometrium, se utiliza CO2 para la distensión de la cavidad uterina. Existe una correlación entre las imáGene observadas con el histeroscopio y el sustrato histológico Endometrium.

      La sospecha de Hyperplasie Endometrium se basa en: a) un incremento Lokalen o difuso del grosor Endometrium, b) aspecto unregelmäßige de la superficie Endometrium, c) proliferación en forma de balón o protrusión de grandes quistes en la cavidad uterina, d) orificios glandulares dilatados de Farbe amarillento, e) grandes vasos superficiales en la visión panoráGlimmer. Sin Embargo es necesario biopsiar todas la lesiones sospechosas. Esta biopsia puede realizarse ein ciegas por raspado o Succión, Después de la histeroscopíein pero orientada por ella, o durante la histeroscopíein sobre la zona sospechosa.

      Las imáGene más frecuentes que se encuentran en la enfermedad maligna Endometrium Sohn:

      • Aumento de grosor Endometrium
      • Aumento de la vascularización
      • Formaciones polipoides de Tamaño Variable
      • zonas Necróticas de Tamaño distinto y localización diferente
      • Presencia de orificios glandulares e imáGene de apariencia quística

      La presencia de uno solo de estos elementos debe indicar la realización de una biopsia de la zona referida. Cuando además de éstas imáGene se compruebe distorsión de la arquitectura Endometrium, vascularización anormal (arborescente, imáGene en Anschlag, o en sacabocados), y amplias zonas de Nekrose será cuando se sospeche con más probabilidad que se trata de una lesión muy indicativa. La Imagen de un tejido de estructura cerebroide y exofítica, es la más evidente para un diagnóStico visuelle de malignidad.

      Se ha demostrado la utilidad de la histeroscopía de la diferenciación de los Estadíos I y II, y orientar sobre el volumen y extensión del Tumor, pero no sirve para medir la profundidad de la invasión.

      Además presenta utilidad en el seguimiento de las lesiones precursoras, pacientes tratadas con hormonoterapia, y en el diagnóStico y seguimiento de la enfermedad Endometrium en pacientes bajo tratamiento con Tamoxifen.

      La sensibilidad para lesiones endometriales oscila entre el 87-100% y la especificidad entre el 88-96%. Para Hyperplasie de endometrio en mujeres premenopáusicas, la sensibilidad que este presenta estudio es de 71,8-100%, mientras que la especificidad es de 92,8-96,4%. Por su parte, los valores para mujeres posmenopáusicas Sohn de 85,1-94% y de 97-100% respectivamente. Para diagnosticar Karzinom Endometrium, sensibilidad las del método es de 91,1%, siendo la especificidad del 99,5%. [1]

      Para el diagnóStico diferencial con pólipos endometriales o Miomas submucosos, la histeroscopíein supera por mucho al raspado.

      Comparando la exactitud del diagnóStico de las lesiones endometriales realizados con histeroscopía y ecografíein transvaginal, puede interpretarse en que ambos métodos Sohn de gran utilidad diagnóstica y con frecuencia se complementan.

      Debe realizarse en Todas las pacientes con algún signo de posible Adenokarzinom de endometrio, en especial Metrorrhagie en la posmenopausia, o pérdidas intermenstruales en la perimenopausia, endometrio engrosado de 5 mm o más, o aspecto ecográFICO heterogéneo de este.

      Una de las limitaciones que presenta la histeroscopía, es la posibilidad de diseminación Peritonealdialyse, cambiando alsí el Estadío clínico y el pronóStico de la enfermedad.

      Citologíein Endometrium: Existen distintas técnicas de recogidas de Material: a) técnica de aspiración, b) técnica de lavado y aspirado, y c) técnica de cepillado, siendo esta última la más utilizada. Una de las desventajas es que la descamación Endometrium es escasa. Además, es muy dificultosa la distinción entre células cilíndricas endometriales y carcinomatosas. Otro inconveniente es que las células exfoliadas deben llegar hasta la Vagina, y en Situaciones de estenosis cervicales, dichas células llegan muy deterioradas.

      Sólo entre el 20-70% de las hiperplasias de endometrio se diagnostican Medi citologíein Endometrium, y con frecuencia existen falsos positivos de Karzinom de endometrio. La sensibilidad para el diagnóStico de Adenokarzinom de endometrio oscila entre el 89-100%, y la especificidad entre 89,4-100%, m constituyendo un buenétodo para la detección del Adenokarzinom asintomático. [1]

      En el caso de pacientes posmenopáusicas con Metrorrhagie, la citologíein exfoliativa no es útil para el diagnóStico de Karzinom de endometrio, sólo podrá proporcionar unos paráMetros de sospecha, como la presencia de un extendido tróFICO o citolítico, en un paciente que por su condición de posmenopáusica kein deberíein tenerlo.

      Estudio histológico: ÉStengelétodo es el único que permite diferenciar con Seguridad la Hyperplasie Einfache de la compleja con o sin atipíWie. Además su misión es establecer la wahrscheinlich invasión intrazervikale por el cáncer de endometrio. Una de las ventajas es que en ocasiones su realización resulta Terapéutica, ya que se resuelve la causa de la hemorragia. Los métodos para obtención de-Werkstoff Sohn los siguientes:

      A) raspado uterino: Se realiza ein través del raspado de la cavidad uterina y Kanal zervikalen previa dilatación, por lo que lleva el nombre de fraccionado .

      • Puede kein obtenerse suficiente-Werkstoff útil.
      • En los casos en que no se obtiene Werkstoff- luego del raspado, kein significa necesariamente que se trata de un endometrio atróFICO.
      • Puede kein recoger toda la superficie Endometrium, dejando de diagnosticar lesiones focales.
      • No se detectan pólipos ni Miomas submucosos.
      • Se requiere anestesia y hospitalización.
      • El efecto Terapéutico en la Hyperplasie es discutible.
      • Los procesos inflamatorios que asientan en el aparato Genital y el peritoneo pelviano contraindican el raspado.
      • Perforación uterina: por invasión tumorale en el miometrio, o por técnica defectuosa.
      • Infecciones sépticas: ocurre en casos de Neoplasien infectadas.
      • Diseminación de las células cancerosas: por corriente sanguínea.

      B) biopsia de endometrio: Se realizan varias tomas de distintos lugares, en forma ambulatoria y sin anestesia. Las tomas pueden efectuarse Medi raspado o por aspiración, siendo esta última la más utilizada. En el 90% de los casos se obtiene Werkstoff- suficiente. El Haupt inconveniente es que la Toma se realiza ein ciegas. El PORCENTAJE de sensibilidad para Hyperplasie y Karzinom es überlegen al 85%, y la especificidad es próxima al 100%.

      • pacientes premenopáusicas con hemorragias uterina einóMalas, Haupt si las metrorragias Sohn intermenstruales.
      • pacientes posmenopáusicas con hemorragia genital, cualquiera Meer su cantidad o característica.
      • Ante cualquier alteración sospechosa de enfermedad Endometrium, detectadas por las otras pruebas utilizadas (ecografía, histeroscopíein)

      Causas de hemorragias uterina anormales

      1. aborto
      2. embarazo ectópico
      3. enfermedad trofoblástica
      4. PóLipo placentario
    8. Complicaciones del embarazo
      1. mioma uterino
      2. PóLipo
      3. adenomyose
      4. Endometritis
      5. Benignas
        1. Hiperplasias de endometrio
        2. Premalignas
          1. Cáncer de Gebärmutterhals
          2. Cáncer de endometrio
          3. Cáncer de ovario, trompa y Vulva
          4. Malignas
          5. Orgánicas. Lesiones del tracto Genital
            1. Trastornos de la coagulación
            2. hipotiroidismo
            3. enfermedades hepáticas
            4. enfermedades sistéMikas.
              1. esteroides
              2. Anticoagulantes
              3. Tranquilizantes
              4. Otros psicotropos
              5. Hemorragia uterina disfuncional
              6. Iatrogénicas
              7. Anovulación
              8. Disfunción del Cuerpo lúteo (Insuficiencia, persistencia)
              9. endometrio atróFICO
              10. Extensión clínica de la enfermedad

                Si bien no tiene la exactitud de la estadificación quirúrgica, sirve para el planteo Terapéutico. Los métodos Complementarios empleados Sohn:

                • Rx einfach de tórax. para descartar ErfülltáStase pulmonares.
                • Histeroscopíein. para comprobar la existencia de extensión endocervical, y efectuar tomas dirigidas para estudios biópsicos.
                • Colposcopíein. Para abzuschrecken propagación Eine exocérvix y / o Vagina.
                • Cistoscopia y rectoscopíein. para el comprobar compromiso por Contigüidad.
                • TAC. utilidad Selectiva.
                • Gammagrafía y ECO hepática. en Estadíos Avanzados.

                Clasificación del Karzinom de endometrio según la FIGO

                Estadío I: E s el Karzinom limitado al cuerpo uterino.

                • IA (G1-2-3): Tumor limitado al endometrio
                • IB (G1-2-3): Invasión Menor de la mitad del miometrio
                • IC (G1-2-3): Invasión Bürgermeister de la mitad del miometrio

                Estadío II: Se detecta afección del Cuerpo y el cuello uterino, pero no se ha extendido fuera del útero.

                • IIA (G1-2-3): Solamente compromiso de glándulas endocervicales
                • IIB (G1-2-3): Invasión del estroma zervikale

                Estadío III: En esta etapa el Tumor se extiende fuera del útero, pero está limitado a la Becken verdadera.

                • IIIA (G1-2-3): MetáStase vaginal
                • IIIB (G1-2-3): Tumor que einzufallen serosas y / o anexos y / o citologíEine Peritonealdialyse positiva
                • IIIC (G1-2-3): MetáStase pélvicas y / o ganglios linfáticos Paraaórticos

                Estadío IV: Implica la invasión de la Schleimhaut vesical y / o Darm-o ha tenido ErfülltáStase ein sitios distantes.

                • IVA (G1-2-3): Invasión tumorale de vejiga y / o Schleimhaut Darm
                • IVB (G1-2-3): MetáStase ein distancia, incluyendo intraabdomineller y / o ganglios inguinales.

                El Karzinom de endometrio puede agruparse de acuerdo al grado de diferenciación histopatológica. de la siguiente manera:

                • G1. 5% o menos de patrón de crecimiento sólido, kein escamoso o no morular.
                • G2. 6-50% de patrón de crecimiento sólido, kein escamoso o no morular.
                • G3. Más de 50% de patrón de crecimiento sólido, kein escamosos o no morular.

                El Karzinom Endometrium es una enfermedad heterogénea, con una sobrevida a 5 años en Rangos amplios para mujeres en estadios como el I. El pronóStico depende de los hallazgos quirúrgicos, patológicos y moleculares. Si bien el Estadío es el más significativo de los factores pronósticos existen otros factores que pueden ser identificados:

                • EstadíO. La sobrevida 5 años es del 88% para el Estadío I, 75% para el II, 50% para el III, y 20% para el IV.
                • Edad. La edad avanzada es un Faktor de mal pronóStico, debido ein una Bürgermeister asociación con extensión extrauterina, invasión miometrial profunda, tumores más indiferenciados, y subtipos Histológicos desfavorables
                • Tipo histológico. El 10% de las pacientes presenta un tipo histológico de mal pronóStico como tumores de células claras, papilíferos serosos y adenoacantocarcinoma.
                • Grado histológico. Relacionado con las recurrencias en forma Directa, que son del 8% en G1, 12% en G2, y del 38% en el G3. El Bürgermeister grado histológico está Relacionado con Bürgermeister invasión miometrial TRAFáStase ganglionares, extensión extrauterina, y ErfülltáStase ein distancia.
                • Invasión miometrial. Aumenta la posibilidad de metáStase ganglionares.
                • CitologíEine Peritonealdialyse. Se relaciona con aumento de la recurrencia y disminución de la sobrevida, y su presencia Determina un Estadío III.
                • GetroffenáStase linfáticas. 40-60% de probabilidades de recurrencia.
                • Recep hormonales. Los Hemmung der Rezeptoren de ösógenos y progesterona se correlacionan con Bürgermeister diferenciación Tumor-, menor invasión miometrial, y baja incidencia de metáStase ganglionares.
                • Marcadores biológicos. El aneuploidismo y el aumento de la fase S se asocia con mal pronóStico. La sobreexpresión del Her2 / neu, se encuentra en el 27% de las pacientes con ErfülltáStase, y sólo en el 4% de los limitados al útero. La elevación del CA 125 es Prädiktor de Bürgermeister Estadío que el determinado clínicamente.

                En todos los Estadíos, el tratamiento de elección es el quirúrgico. Se asocia al radiante según los hallazgos operatorios, y la terapia radiante es exclusiva en los que es imposible efectuar una correcta operación.

                Efectuada la laparotomíein debe realizarse lavado Peritonealdialyse con Lösung ²ón fisiológica para el Estudio citológico. Debe realizarse una cuidadosa exploración de toda la Becken y el Bauch y las zonas ganglionares pelvianas y lumboaórticas. Si esto FUESE negativo se realiza una anexohisterectomíein con Mango vaginal de 2 cm. Luego se realiza el Estudio macroscópico del útero y ovarios. La linfadenectomíein pelviana y lumboaórtica está indicada, Salvo en los estadios IA y IB G1 Ambos ya que la posibilidad de metáStase ganglionares es excepcional.

                Si durante la exploración palpatoria se comprueba una grosera adenomegalia se efectuará su estudio histopatológico por congelación, ya que su positividad invalida la linfadenectomíein.

                Se complementa con radioterapia externa en Becken insgesamt con dosis de 50 Gy cuando los ganglios Sohn positivos, la Resektion quirúrgica fue insuficiente, la citologíEine Peritonealdialyse fue positiva, y en los G2-G3 y / o invasión Bürgermeister de la mitad del miometrio cuando no se efectuó la linfadenectomía de estadificación.

                La braquiterapia está indicada cuando no se puede efectuar un correcto Mango vaginal.

                Los casos con compromiso exclusivo de las glándulas endocervicales se tratan igual que el estadio I. Cuando existe invasión del estroma zervikalen se realiza una colpoanexohisterectomíinsgesamt ampliada con linfadenectomíein pelviana y lumboaórtica. Se realiza tratamiento radiante complementario si existe compromiso de los ganglios linfáTicos o en el caso de cirugíein insuficiente

                1. Cuando Heu invasión de los anexos. Se realiza una anexohisterectomía con manguito vaginal. Algunos AUTORES keine EFFEKTúein la linfadenectomía y sí un tratamiento radiante sistemático en Becken insgesamt con 50 Gy.
                2. Cuando Heu invasión de Vagina. Anexohisterectomíinsgesamt con colpectomía, completándola con tratamiento radiante externo en Becken insgesamt y braquiterapia en el remanente vaginal.
                3. Cuando la cirugía no se puede efectuar. Tratamiento radiante con teleterapia pelviana y braquiterapia vaginal. Luego se debe intentar rescate quirúrgico si las condiciones lo permiten.

                El tratamiento es allgemein paliativo. Se emplea terapia radiante con frecuentes Asociaciones de hormonoterapia y quimioterapia que pueden lograr importantes remisiones pero que no se traducen en aumento de la sobrevida.

                La sobrevida es mejor de los casos con Hemmung der Rezeptoren hormonales positivos que en los negativos, pero independiente del tratamiento hormonellen. Se han comprobado respuesta de hasta el 70% en tumores bien diferenciados, con Hemmung der Rezeptoren hormonales positivos, que caen al 5-15% cuando los Hemmung der Rezeptoren (en especial los de progesterona) Sohn negativos. Las Hormonas más empleadas Sohn Acetato- de medroxiprogesterona (300 mg / d), Acetato- de megestrol (160-320 mg / d). El Tamoxifen se lo puede utilizar en la enfermedad Metastásica.

                Utilizada en cáncer MetastáSICO de endometrio, produciendo importantes respuestas pero sin aumento significativo en la sobrevida. Entre los más utilizados se encuentran la Doxorubicin, el Cisplatino, y el Carboplatin. En el Karzinom seroso papilar, la quimioterapia es de gran utilidad.

                Recurrencia de la enfermedad

                El 25% de las pacientes tratadas en Estadíos Tempranos de la enfermedad desarrollan dentro de los 2 años algún tipo de recurrencia, ya Meer vaginal, pelviana, o ErfülltáStase ein distancia (pulmón, Bauch, ganglios linfáTicos inguinales o supraclaviculares, híGado, cerebro o hueso).

                Cuando la recurrencia es sólo vaginal, el pronóStico es mejor, al igual que cuando la recurrencia aparece luego de los 3 años del tratamiento primario.

                Toda paciente con cáncer tiene que tener un seguimiento de por vida. En general se realizan controles Cada 4 meses los dos primeros einños, Después cada 6 meses hasta los 5 años y luego un Kontrolle anual.

                El Steuer incluye:

                • Anamnesis y examen fíSICO Allgemeinen y genitoabdominal
                • Palpación de zonas iguinales y supraclaviculares
                • Citología de la cúpula vaginal
                • Radiografía de tórax, mamografía, ecografíein pelviabdominal una vez al añO

                El Carcinoma de endometrio es la cuarta causa de cáncer en la mujer, Después del de mama, pulmón y Kolon, en países desarrollados, ES pero el más heilbar de los 10 cánceres más frecuentes en la mujer si es diagnosticado y tratado tempranamente.

                El Karzinom de endometrio es un Tumor que no debe ser olvidado, ya que por desarrollarse en la cavidad uterina se oculta al examen visuelle, y su sintomatología no tiene nada de caracteríStico, puesto que es común a la de otros procesos inflamatorios, tumorales y disfuncionales del útero.

                La ETV es una técnica sencilla, de fácil aplicación, inmediata, y no cruenta, es decir sin riesgo para la paciente. Por ello consideramos que debe convertirse en un método exploratorio gewöhnlichen en la práctica clínica diaria, en las pacientes en las que por alguna razón, o sólo por su edad, deba controlarse el endometrio. Su alta sensibilidad la hace un buen método para el diagnóStico de patologíein Endometrium, debido y a su alto valor Predictivo negativo, identifica mujeres con poca probabilidad de padecer Karzinom Endometrium, evitando alsí un gran número de Raspados innecesarios.

                1. González-Merlo, González Bosquet et al: Ginecologíein Oncológica. segunda edición. MASSON S.A. 2000.
                2. Gori, Jorge; Lorusso, Antonio y col: Ginecología de Gori. segunda edición, Editorial El Ateneo, Buenos Aires. 2001.
                3. Callen, Peter: Ecografía en Obstetricia y ginecologíein. cuarta edición, Editorial Panamericana 2002.
                4. Smith-Bindman, R. et al: Endovaginale Ultraschall Ausschließen Endometrial Krebs und andere Endometrial Abnormalitäten. JAMA. 1998; 280: 1510-7.
                5. Gull, B. et al: Kann Ultraschall Kürettage ersetzen? Eine Längs Auswertung von postmenopausalen Blutungen und Transvaginale sonographische messung der Gebärmutterschleimhaut als Prädiktoren für Endometriumkarzinom. Am J Obset Gynecol. 2003; 401-408.
                6. Rose, Peter: Endometriumkarzinom. N Eng J Med. 1996; 640-650.
                7. Garuti, G. et al: Hysteroskopie und Transvaginale Sonografie bei postmenopausalen Frauen mit Uterusblutungen. Int J Gynecol Obstet. 1999; 65: 25-33.
                8. Langer, Robert et al: Transvaginale Ultraschall Vergleich Endometriumbiopsie zum Nachweis von Endometrium desease. N Eng J Med. 1997; 337: 1792-8.
                9. Münstedt, K. et al: Krebs der Gebärmutterschleimhaut: aktuelle Aspekte der Diagnostik und Behandlung. World Journal of Surgical Oncology. 2004; 2: 24,1-17.
                10. Ryan, Andrew et al: Endometriumkarzinom. Zell- und Gewebeforschung, Springuer-Verlag 2005.

                Chacón, Mariano Andrés *

                Sigal, Sabrina Marcia *

                * Internos de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentinien.

                Área de Ginecoobstetricia, Krankenhaus L. Lagomaggiore.

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