Cannabinoide in der Behandlung von schwer Schmerzen, Schmerz-Management-Gruppe-zu-behandeln sterben.

Cannabinoide in der Behandlung von schwer Schmerzen, Schmerz-Management-Gruppe-zu-behandeln sterben.

Cannabinoide in der Behandlung von schwer Schmerzen, Schmerz-Management-Gruppe-zu-behandeln sterben.

abstrakt

Stichwort: Cannabinoide, Tetrahydrocannabinol, Cannabidiol, Analgesie, Schmerztherapie, multipler Sklerose

Einführung

Besondere Schwierigkeiten der Kliniker sterben Verwaltung von hartnäckigen Patienten leiden mit Krebs-Schmerz, neuropathischem Schmerz und zentrale Schmerzzustände (zB Schmerzen bei multipler Sklerose), sterben oft Nur unzureichend mit den verfügbaren Opiaten Behandelt, Anti-depressiva und Antikonvulsiva. Ärzte suchen neue Ansätze zur Behandlung dieser bedingungen Aber viele bleiben besorgt über zunehmende staatliche Kontrolle ihrer Verschreibungspraxis (Fishman 2006), Medikamentenmissbrauch oder Ablenkung. Der Eintrag von Cannabinoid-Medikamente in sterben Arzneibuch bietet EINEN Neuen Ansatz für das Problem der chronischen Schmerz-Management-neue Hoffnung für viele Bieten, Sondern Auch sterben Flammen der Kontroverse unter den Politikern und der öffentlichkeit gleichermaßen schürt.

Dieser Artikel Wird versuchen, Informationen über Cannabinoid Mechanismen der Analgesie zu Präsentieren, Überprüfung der Klinischen Studien (RCT) der zur verfügung und Schwellen Cannabinoid-Agenten randomisiert stehenden, und sterben Vielen dornigen Probleme, Klinischen mit der verwendung von Cannabiskraut Entstanden Sind, Selbst sterben (&# X0201c; Medizinisches Marihuana&# X0201d;). Ein Anstrengungen unternommen Werden, um sterben Probleme in zusammenhang zu stellen und schlagen Rationale Ansätze, sterben Bedenken mildern können und zeigen, Wie standardisierte pharmazeutische Cannabinoide bei chronischen Schmerzbehandlung Eine willkommene Ergänzung der pharmakotherapeutischer armamentarium Bieten Kann.

Cannabinoide und analgetische Mechanismen

Molekulare Strukturen von vier Cannabinoide in der Schmerztherapie eingesetzt.

Lange vor der Mechanismen Cannabinoid Analgesie verstanden gerechnet gerechnet wurden, Struktur-Aktivitäts-Beziehungen gerechnet gerechnet wurden untersucht und eine Anzahl von synthetischen Cannabinoide gerechnet gerechnet wurden in Klinischen Studien Entwickelt und eingesetzt sterben, insbesondere Nabilon (Cesamet &# X000ae ;. Valeant Pharmaceuticals) und ajulemische Säure (CT3, IP-751, Indevus Pharmaceuticals) (Abbildung 1).

Eine klinische Endocannabinoid-Mangel Wurde postuliert, Dass in bestimmten behandlungsresistente bedingungen (Russo 2004) Wirksam zu sein, und Hut vor kurzem Unterstützung in Erkenntnisse, sterben Dass Anandamid-Spiegel REDUZIERT Werden im Vergleich zu kontrollen in Migräniker (Sarchielli et al 2006), dass Eine Untergruppe von Fibromyalgie-Patienten erhalten berichtet signifikante HaBen Schmerzen nach THC-Behandlung (Schley et al 2006) und sterben aktive Rolle des ECS in Darm-Schmerzen und Beweglichkeit in Reizdarmsyndrom (Massa und Monory 2006), bei anekdotische Wirksamkeit von Cannabinoid-Behandlungen Auch behauptet Worden , verringert.

Die entzündungshemmenden Beiträge von THC Sind Auch umfangreich, einschließlich der Hemmung der PGE-2-Synthese (Burstein et al 1973), verminderte Thrombozytenaggregation (Schaefer et al 1979) und Stimulation der Lipooxygenase (Fimiani et al 1999). THC Hut zwanzigmal sterben entzündungshemmende Wirksamkeit von Aspirin und das Doppelte von Hydrocortison (Evans 1991) Aber im gegensatz zu allen nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), zeigt keine Cyclooxygenase (COX) Hemmung bei physiologischen Konzentrationen (Stott et al 2005a).

Cannabis Flavonoide in Ganze Cannabis-Extrakten Kanns Auch Nützlich aktivität (McPartland und Russo 2001) Beiträgen. Apigenin hemmt TNF-&# X003b1; (Gerritsen et al 1995), ein Mechanismus Germane multipler Sklerose und rheumatoider Arthritis. Cannflavin A, ein Flavon einzigartig für Cannabis, hemmt PGE-2 dreißig Mal Stärker als Aspirin (Barrett et al 1986), Wurde Aber anschließend nicht untersucht Worden.

Endlich, &# X003b2; -Sitosterol, Ein Phytosterol in Cannabis gefunden, REDUZIERT topische Entzündung 65% und chronische Ödeme 41% der Hautmodelle (Gomez et al 1999).

Ergebnisse RCTs von Cannabinoiden bei der Behandlung von Schmerzsyndromen ()

Die Klinischen Studien mit Sativex durchgeführt gerechnet gerechnet wurden vor Kurzem in Zwei-Artikel Unabhängigen Bewertungs (Barnes 2006 Worden bewertet; P&# X000e9; rez 2006). In Einer Phase-II-Studie bei 20 Patienten mit neurogenen symptome (Wade et al 2003), Tetranabinex, Nabidiolex und Sativex bei Einer doppelblinden RCT vs Placebo (Tabelle 1) getestet gerechnet gerechnet wurden. Eine signifikante Aufgabe Aufgabe Verbesserung Wurde Sowohl Mit Tetranabinex und Sativex auf Schmerz gesehen (vor Allem neuropathischen) Aber Post-hoc-Analyse zeigte, Symptomkontrolle Krieg Am Besten mit Sativex (S. &# X0003c; 0,0001), mit Weniger als Rausch mit THC-vorherrschende Extrakt.

In Einer Phase-II-Doppelblind-Crossover-Studie von hartnäckigen chronischen Schmerzen (Notcutt et al 2004) bei 24 Patienten, visuellen Analogskala (VAS) für Waren 5,9 Placebo, 5,45 für Nabidiolex, 4,63 für Tetranabinex und 4.4 für Sativex-Extrakte (S. &# X0003c; 0,001). Sativex produziert Die Besten Ergebnisse für Schmerzen bei MS Patienten (p sterben &# X0003c; 0,0042) (Tabelle 1).

In Einer Phase-III-Studie von Schmerzen aufgrund von Plexus brachialis Ausriss assoziiert (N = 48) (Berman et al 2004), Ziemlich vergleichbare Leistungen gerechnet gerechnet wurden im Box-Skala-11 Schmerz-Scores mit Tetranabinex und Sativex Extrakte (Tabelle 1) Zur kenntnis Genommen.

In Einer kontrollierten doppelblinden RCT von Zentralen neuropathischen Schmerzen, zeigten 66 MS Probanden Mittleren Numerical Rating Scale (NRS) Analgesie Begünstigung Sativex im Vergleich zu Placebo (Rog et al 2005) (Tabelle 1).

In Einer SAFEX Studie der Phase-III-Doppelblind-RCT in 160 Patienten mit Symptomen von MS Verschiedenen (Wade et al 2004), 137 Patienten auf Sativex nach der Ersten Studie (Wade et al 2006) fortzusetzen Rahmen Rahmen gewählt. Schnelle Rückgänge in den Ersten Zwölf Wochen in Schmerz VAS (N = 47) Würden mit Langsamer Nachhaltige verbesserungen für mehr als ein Jahr festgestellt. Während dieser Zeit gab es keine Eskalation der Dosis fehlen ein von der Tolerante Gegenüber Zubereitung anzeigt. Untergruppe von Patienten festgestellt In ähnlicher Weise gerechnet gerechnet wurden keine Entzugserscheinungen in Einer, sterben freiwillig das Medikament abrupt gestoppt. Bei Wiederaufnahme wieder aufgenommen Vorteile bei den früheren etablierten Dosierungen.

In Einer Phase-II doppelblinde, randomisierte, Placebo-kontrollierte, 5-wöchigen Studie von 56 Patienten mit rheumatoider Arthritis mit Sativex (Blake et al 2006), 6 Sprays Nächtliche Behandlung nur auf maximal pro Abend beschäftigt (16,2 mg THC + 15 mg CBD). In der Letzten Behandlungswoche, Morgen Schmerz auf Bewegung, Morgen Schmerzen in Ruhe, DAS-28 MESSUNG der Krankheitsaktivität und SF-MPQ Schmerz gegenwärtig alle Sativex im Vergleich zu Placebo (Tabelle 1) begünstigt.

Ergebnisse Einer Phase-III-Studie (N = 177) zu Vergleichen Sativex, THC-vorherrschende Extrakt und Placebo bei hartnäckigen Schmerzen aufgrund von Krebs reagiert auf Opiate (Johnson und Potts 2005) gezeigt, dass Sativex statistisch hoch signifikante verbesserungen der Analgesie Erzeugt (Tabelle 1), während sterben THC-Extrakt vorherrschende statistische Abgrenzung von Placebo zu Produzieren Gescheitert, das Vorhandensein von CBD in Sativex Vorbereitung darauf hindeutet, Krieg entscheidend signifikante Schmerzlinderung zu Motivation und andere Mentalität.

Studie von Wirbelsäulenverletzung Schmerzen Waren NRS von Schmerzen statistisch nicht In Einer Unterschiedlich von Placebo, wahrscheinlich der Kurzen Dauer der Studie aufgrund, Aber sterben sekundären Endpunkte Waren Deutlich positiv (Tabelle 1). Schließlich Wurde in Einer RCT von hartnäckigen Symptomen der Unteren Harnwege bei MS, Begleitende Schmerzen bei den betroffenen Patienten prominent gelindert (Tabelle 1).

Häufige Unerwünschte EREIGNISSE (AE) von Sativex akut in RCTs HaBen Beschwerden über Schlechten Geschmack, Mund Stechen, Mundtrockenheit, Schwindel, Übelkeit oder Müdigkeit Enthalten, Aber im Allgemeinen nicht das Absetzen erforderlich Wir Wir machen, und Beweisen, weniger Häufig im laufe der Zeit. Zwar ist auch keine Kopf-an-Kopf gewesen sein Vergleichs RCTs von Sativex bei anderen Cannabinoid-Agenten können Kontraste gezogen Werden bestimmte. Sativex (Rog et al 2005) und Marinol (Svendsen et al 2004) HaBen Torerfolg in der Behandlung von neuropathischen Schmerzen bei Zentralen MS, MIT vergleichbaren Ergebnissen Sie Sie (Tabelle 1) untersucht Worden. Allerdings Waren sterben Nebenwirkungen Vergleichbar oder Höher mit Marinol als Mit Sativex Einsatz THC Dosierungen ETWA 2,5-mal Höher aufgrund der anwesenheit von Begleit CBD (Russo 2006b; Russo und Guy 2006).

In ähnlicher Weise, während Sativex und gerauchtem Cannabis nicht in der gleichen Klinischen Studie verwendet Wurde, Vergleichen von Nebenwirkungsprofile Infos FINDEN auf der Basis von SAFEX Studien von Sativex für über ein Jahr bis mehreren jahren bei MS und andere Typen von neuropathischen Schmerzen gemacht Werden (Russo 2006b et al Wade 2006) und staatlich anerkannten Forschungsprogramme beschäftigen standardisierten Cannabiskraut aus Kanada zur Behandlung chronischer Schmerzen (Lynch et al 2006) und in den Niederlanden für den Allgemeinen bedingungen (Janse et al 2004 ;; Gorter et al 2005) über Eine Zeitraum von mehreren monaten oder mehr. Wie sich in Abbildung 2 (Abbildung 2), alle unerwünschten EREIGNISSE Werden Häufig mit Cannabiskraut berichtet, Mit ausnahme von Übelkeit und Schwindel, Sowohl Fruhe als in der Regel Auch vorübergehend mit Sativex (siehe (Russo 2006b) für weitere Diskussion) berichtet.

Vergleich der unerwünschten EREIGNISSE (AE) begegnet mit langfristigen therapeutischen verwendung von pflanzlichem Cannabis in den Niederlanden (Janse et al 2004; Gorter et al 2005) und Kanada (Lynch et al 2006), gegen das beobachtete in sicherheits Verlängerung (SAFEX) Studien von Sativex oromucosalem .

Praktische Fragen MIT Cannabinoid-Medikamente

Die überwiegende Mehrheit der Patienten in Sativex Klinischen Studien nicht erleben psychotrope wirkungen ausserhalb der anfänglichen Dosistitration Intervalle (Abbildung 2) und sterben Meisten berichten oft Subjektive Rausch Ebenen Auf einer visuellen Analogskala sterben von Placebo nicht zu unterscheiden Sind, in den einstelligen Bereich von 100 (Wade et al 2006). SOMIT ist es nun Länger haltbar zu behaupten, dass psychotrope wirkungen Sind Eine Notwendige Voraussetzung Entlastung im therapeutischen Setting mit Einems standardisierten Zwischen Beginn Cannabis-basierte Vorbereitung Symptom. Intoxikation hat ein hartnäckiges Problem in Marinol NUTZUNG (Calhoun et al 1998), im gegensatz geblieben.

Aktuelle Kontroversen in BEZUG auf nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID), mit Bedenken aufgetreten, dass COX-1-Agenten Magen-Darm-Geschwüren und Blutungen auslösen Können, und COX-2-Medikamente können Fälle von Herzinfarkt und Apoplexie (Fitzgerald 2004 erhöhen; Topol 2004). Im gegensatz dazu Weder THC noch CBD Produzieren signifikante COX-Hemmung bei Normalen Dosierungen (Stott et al 2005a).

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