Bilaterale Lungenentzündung bei Älteren

Bilaterale Lungenentzündung bei Älteren

Bilaterale Lungenentzündung bei Älteren

Lipoid Pneumonia: Spektrum der Klinischen und radiologischen Manifestationen

Sonia L. Betancourt 1. Santiago Martinez-Jimenez 2. Santiago E. Rossi 3. Mylene T. Truong 1. Jorge Carrillo 4 und Jeremy J. Erasmus 1

Affiliations: 1 Abteilung für Diagnostische Bildgebung, Klinik für Diagnostische Radiologie, der University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Referat 0371, 1515 Holcombe Blvd. Houston, TX 77030.

2 Institut für Diagnostische Radiologie, der Duke University Medical Center, Durham, NC.

3 Centro de Diagnostico Enrique Rossi, Buenos Aires, Argentinien.

4 Departmento de Radiologia, Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Bürgermeister, Bogota, Kolumbien.

SCHLUSSFOLGERUNG. Die fähigkeit sterben Radiologischen Manifestationen von lipoid Pneumonie zu Erkennen ist wichtig, Weil in den entsprechenden Klinischen Umfeld, diese Erkenntnisse diagnostisch sein Können.

Lipoid Pneumonie ist ungewöhnlich, und obwohl es Schwierig ist, sterben Genaue klinische Einfalls Autopsie Serie zu bestimmen, HABEN Eine Frequenz von nur 1,0-2,5% berichtet [1]. Jedoch ist es wichtig, sterben Verschiedenen radiologischer Manifestationen von Lipoid Pneumonie zu sein, da in den entsprechenden Klinischen Umfeld, diese ergebnisse diagnostisch sein Können. Leider Kanns Lipoid Pneumonie sterben Klinischen und radiologischer Merkmale Anderer Krankheiten nachahmen einschließlich primärer Lungenkarzinom, und histopathologische Bestätigung der Diagnose kann sein Notwendig.

Lipoid Pneumonie Kanns Entweder exogen oder endogen in Ursache auf der grundlage der Quelle des Lipids sein. Exogene lipoid Lungenentzündung Tritt in der Regel, WENN tierische Fette oder mineralischen oder pflanzlichen ölen abgesaugt oder eingeatmet gerechnet gerechnet wurden [1], während endogène lipoid Pneumonie ergebnisse aus Lipidakkumulation in intraalveoläre Makrophagen in der Einstellung der bronchiale Obstruktion, chronische Lungeninfektion, Alveolarproteinose oder Fettspeicherung Krankheiten [ 2]. Da das Bewusstsein und das Deschamps Amt für lipoid Pneumonie wesentlich Sind bei der Aufgabe der Diagnostischen Aufgabe Verbesserung Interpretation und Patientenmanagement entsprechenden, Meinungen wir sterben Pathogenese und klinische und radiologische Manifestationen von lipoid Lungenentzündung.

Exogene Lipoid Pneumonia

Chronische Exogene lipoid Lungenentzündung in der Regel Ergibt Sich aus wiederholten Episoden von Aspiration oder Inhalation von Tierfett oder mineralischen oder pflanzlichen ölen über EINEN Langeren Zeitraum. Obwohl chronische exogene lipoid Lungenentzündung Tritt in der Regel bei Älteren Patienten, hat es Auch bei Kindern, vor Allem diejenigen mit Einer Prädisposition für Bestrebung, einschließlich geistiger Retardierung und Gaumenspalte, Eulen bei Säuglingen berichtet, WENN Mineralöl als Schmiermittel verwendet Wird Fütterung zu erleichtern [1 ]. Chronische Exogene lipoid Pneumonie Kann bei Patienten ohne Prädisposition Anatomische oder Funktionelle Anomalie beim Schlucken auftreten. Das absaugen von Fetten und Olen Wurde bei Patienten mit Einer Vorgeschichte von chronischer verwendung von Mineralöl oder Erdöl-basierten Schmierstoffen und abschwellenden mitteln Wie Vaseline (Unilever), Vicks VapoRub und Lipgloss [1 berichtet. 5] (Fig. 2A. 2B).

Akute exogene lipoid Pneumonie typischerweise manifestiert Sich klinisch als Husten, Dyspnoe und minderwertiges Fieber, sterben in der Regel Mit unterstützende Therapie zu losen [1]. Im gegensatz dazu Patienten mit chronischer exogene lipoid Pneumonie Sind Häufig asymptomatisch bei Vorlage und nur identifiziert Werden, Weil Eine Übrigens Anomalie auf radiologisch Bildgebung Nachgewiesen. Die Meisten dieser Patienten Sind ältere Menschen (oder sechsten siebten Lebensjahrzehnt); Haben Eine anatomische oder Funktionelle veränderung zu schlucken, mit Prädisposition für Einer Aspiration; und Haben Eine Geschichte der topischen anwendung oder Einnahme von Lipiden [1]. Jedoch kann nicht Eine Geschichte der Exposition Gegenüber tierischen Fetten oder mineralischen oder pflanzlichen ölen Werden hervorgerufen und Durch Eine sorgfältige klinische Geschichte der Quelle abgesaugt oder inhaliert Lipid zu identifizieren erforderlich Wir Wir sein. Symptomatische Patienten am häufigsten vorhanden mit chronischem Husten oder Atemnot. Obwohl Fieber, Gewichtsverlust, Schmerzen in der Brust, und hemoptysis Sind Weniger Häufig bei der Präsentation [1. 2], Gondouin et al. [8] berichtet, Fieber und Gewichtsverlust in 39% und 34% der Patienten. Auskultation der Lunge ist bei den Meisten Patienten normal, Aber Kann Krepitationen oder schnauft offenbaren [1].

Akute exogene lipoid Pneumonie Kanns radiologisch Innerhalb von 30 Minuten der Folge von Aspiration oder Inhalation manifestieren und pulmonale Trübungen Infos FINDEN bei den Meisten Patienten Innerhalb von 24 Stunden zu Sehen [9]. Die Trübungen Sind in der Regel Schliffs oder consolidative, bilateraler und segmentale oder lobar im Vertrieb und in erster Linie sterben Mittleren und Unteren Lappen beinhalten [10] (Abb. 5A. 5B). Andere Manifestationen Einer Akuten exogenen lipoid Lungenentzündung schlecht abgrenzbares Knötchen, Pneumatozelen, Pneumomediastinum, Pneumothorax und Pleuraerguss [9. 10]. Pneumatozelen der Regel Innerhalb von Regionen Schliffs oder consolidative Trübungen auftreten, in der Regel manifestieren radiologisch Innerhalb 2-30 Tage nach Aspiration oder Inhalation und Sind häufiger bei Patienten, abgesaugt oder HaBen Eine große Menge von Mineralölen oder Mineraloel inhaliert [11] sterben. Pneumothorax und Pneumomediastinum Sind selten und gerechnet gerechnet wurden berichtet Innerhalb von 4 Tagen nach Kohlenwasserstoff- Aspiration auftreten. Wichtig ist, Dass sie mit Einer Schlechten Prognose Verbunden.

Die radiologische Manifestationen Einer Akuten exogenen lipoid Pneumonie typischerweise verbessern oder im laufe der Zeit zu losen. Auflösung von Trübungen ist variabel und Tritt in der Regel Innerhalb von 2 Wochen bis zu 8 monaten [3]. Typischerweise IST Auflösung Vollständig, Aber nur minimale Narben auftreten können sterben.

Ähnlich Wie bei Akuten exogenen Lipoid Pneumonie, chronische Lungenentzündung exogene Lipoid Meisten manifestiert Häufig als Schliffs oder consolidative Trübungen mit Einems oder mehreren segmenten, typischerweise mit Einer peribronchovascular verteilung und vorherrschende Beteiligung der Unteren Lappen (Abb. 6). Architekturstörung im zusammenhang mit den consolidative Trübungen ist berichtet Worden, und Verdickung der interlobulären Septen oder Fibrose in den benachbarten Lungen Kann in den späteren Phasen aufgrund des Transports von Öl aus den Alveolen in das Interstitium der Lunge (Abb. 7) auftreten. Zusätzlich Schliffs Trübungen mit den dazugehörigen interlobular septalen Verdickung (crazy-Pflastermuster) mit Einer basilar Vorherrschaft Sind ebenfalls beschrieben Worden.

Bezeichnend manifestiert chronische exogene lipoid Pneumonie als adipöse haltige Masse [1] (Abb. 8). Obwohl sterben Masse typischerweise unregelmäßig ist oder als Folge der chronischen Entzündung und Fibrose sekundären spiculated, ist das Vorhandensein von Fett in der Masse, mit wenigen Ausnahmen, ein Diagnostisches merkmal von exogenen lipoid Lungenentzündung. Insbesondere Hamartome und Lungenmetastasen von primären extrathorakalen Sarkome Wie Chondrosarkome oder Liposarkomen können als fetthaltige Lungenknoten manifestieren. Cavitation und Verkalkung der Masse Kann gelegentlich auftreten.

Andere Manifestationen der chronischen exogenen lipoid Pneumonie Sind einzelne oder Mehrere Knoten oder Massen, sterben nicht Fett Enthalten kann (Abb. 9). In Abwesenheit von Fett Konnen Knötchen oder Massen von primären Lungenkrebs [13 -16] ununterscheidbar sein sterben. Da der Ferners Entzündungskomponente Kanns Lipoid Pneumonie HaBen Aufnahme von 18 F-FDG PET erhöht und DAMIT als Malignität falsch interpretiert Werden kann [17]. Die radiologische Manifestationen von chronischen exogenen Lipoid Pneumonie Kann Sich langsam Gesetz über die Zeit zu verbessern, bleiben Aber typischerweise stabil, Selbst Wenn Die Exposition Gegenüber pflanzlichen oder mineralischen Olen oder tierischen Fetten abgesetzt Wird [1]. Fibrose und Zerstörung der Normalen Lungenarchitektur Kanns in Cor pulmonale Führen.

Endogene Lipoid Pneumonia

Endogene lipoid Lungenentzündung, Auch als «cholesterol pneumonia» oder «goldene Lungenentzündung» genannt, ist eine obstruktive Lungenentzündung. Endogene Lipoid Pneumonie ist eine histopathologische Diagnose auf der grundlage der charakteristischen Erscheinungsbild der obstruktiven Pneumonitis gemacht. Makroskopisch ist parenchymalen Konsolidierung, Die Eine Charakteristische gelbliche Verfärbung der Anhäufung von Lipid aufgrund in den Alveolen [18] aufweist. Histologisch ist eine Anhäufung von Lipid gefüllten Makrophagen und Eosinophile proteinhaltigem-Werkstoff aus degenerierenden Zellen abstammen, einschließlich oberflächenaktive Mittel aus Typ-II-Pneumozyten, in den Alveolen distal des bronchiale Obstruktion.

Mikroskopie mit polarisiertem Licht, einmal sie mit Schwefelsäure und Essigsäure (Schultz-Färbung) Färbung zeigt in der Regel Cholesterinkristalle, ein Befund Diagnose von endogenen lipoid Lungenentzündung. Endogene Lipoid Pneumonie typischerweise manifestiert röntgenologisch als consolidative Trübungen distal zu Einer Zentralen Blockier Läsion [19] (Abb. 10A. 10B. 10C). Doch im gegensatz zu exogenen lipoid Pneumonie sterben Anhäufung von lipidreichen Zelltrümmer manifestieren nicht radiologisch als lipidhaltige Trübungen mit Geringer Dämpfung typisch für Lipid.

Lipoid Lungenentzündung Kann Entweder exogene oder endogene in Ursache und das Amt für Bewusstsein dieses Zwei Verschiedenen Einheiten ist wichtig in der Klinischen Praxis. Darüber hinaus kenntnis der Verschiedenen möglichkeiten, Wie ein Patient auf lipidhaltigen Werkstoff Ausgesetzt Werden Kann, Kann dazu Beiträgen, Eine Krankengeschichte von Lipid Aspiration oder Inhalation und zur Erleichterung der Diagnose von Lipoid exogene Pneumonie zu erbitten. Reichweite von Manifestationen von exogenen lipoid Pneumonie zu Erkennen, ist bei der Diagnose dieser Einheit von wesentlicher bedeutung In der Tat, diese Informationen zusammen mit der fähigkeit, sterben. In dieser hinsicht, obwohl sterben radiologischen Befunde exogener Lipoid Pneumonie unspezifische sein Kann, lipidhaltigen Trübungen auf CT-Bilder sind Diagnostischen Wenn Es Eine Geschichte der verwendung oder berufliche Exposition Gegenüber lipidhaltigen Materialien ist.

Im gegensatz dazu Tritt endogener Lipoid Pneumonie meist als Folge von Bronchial Okklusion und typischerweise manifestiert als obstruktive Pneumonitis Lipid distal zu Einems zentral angeordneten Masse Enthält. Jedoch anders als exogene Lipoid Pneumonie, sterben Anhäufung von lipidreichen Zelldebris manifestieren nicht röntgenologisch als lipidhaltige Trübungen, und sterben ist histopathologischen Diagnose. Mehrere andere Einheiten, Lungeninfektionen, Lipidspeicherkrankheiten einschließlich und Alveolarproteinose Sind Innerhalb des Spektrums von endogenem Lipoid Pneumonie betrachtet. Die Abbildungs ​​Befunde bei Diesen Erkrankungen variieren, und sterben Klinischen und histologischen Befunde Sind oft Erforderlich Wir, sterben diagnostizieren zu bestätigen.

Feige. 1 Akute exogene lipoid Pneumonie bei 54-jährige Frau nach Folge der Aspiration von Grossen Volumen von Mineralöl. Hochauflösende CT-Bild zeigt geographische verteilung der Schliffstrübungen und sterben DAMIT verbundenen Verdickung der interlobulären Septen (crazy-Pflaster-Muster). Beachten Sie, dass obwohl Trübungen Kahl vorhanden sein Können, nach DEM absaugen, radiologischer Manifestationen Einer Akuten exogenen lipoid Pneumonie Kann bis zu 24 Stunden in anspruch nehmen zu Entwickeln.

Feige. 2A Chronische Exogene lipoid Pneumonie Durch wiederholte Episoden von Aspiration von Mineralöl in 65-jährige Frau mit Sklerodermie als progressive Dyspnoe und Husten ohne Auswurf manifestiert. Axial-CT-Bild (coned Ansicht) des Rechten Unterlappens zeigt geographische verteilung der Schliffs Trübungen mit den dazugehörigen interlobular septalen Verdickung.

Feige. 2B Chronische Exogene lipoid Pneumonie Durch wiederholte Episoden von Aspiration von Mineralöl in 65-jährige Frau mit Sklerodermie als progressive Dyspnoe und Husten ohne Auswurf manifestiert. Mikroskopische Aufnahme zeigt intraalveoläre und interstitielle Akkumulation von lipidbeladenen Makrophagen (Pfeile ), Charakteristische pathologische Manifestation der lipoid Lungenentzündung. (H und E, × Originalvergrößerung 100)

Feige. 3A Chronische exogene lipoid Pneumonie bei 63-jährige Frau aufgrund Einer chronischen Aspiration von Vaseline (Unilever) auf Erdölbasis Gleitmittel. Axial-CT-Bild zeigt consolidative und Schliffstrübungen bilateral. Hinweis Milden Architekturstörung im zusammenhang MIT consolidative Trübungen in der Linken Unteren Lungenlappen.

Feige. 3B Chronische exogene lipoid Pneumonie bei 63-jährige Frau aufgrund Einer chronischen Aspiration von Vaseline (Unilever) auf Erdölbasis Gleitmittel. CT-Bild zeigt Bereiche von Fett Dämpfung Innerhalb der Konsolidierung (Pfeile Diagnostizieren), von lipoid Pneumonie zu FINDEN.

Feige. 4B Exogene lipoid Pneumonie bei asymptomatischen 80-jährigen Mann wegen chronischer Aspiration von Mineralöl als Knötchen (paraffinoma) manifestiert. Koronar-CT-Bild zeigt Fetts Dämpfung Innerhalb Knötchen (Pfeile ), Diagnostik der chronischen lipoid Lungenentzündung.

Feige. 5A Exogene lipoid Pneumonie bei 56-jährige Frau mit der Geschichte der partiellen Gastrektomie und einzelne Folge von Mineraloel Aspiration. Röntgen-Thorax Schliffstrübungen (Pfeile ) In der Rechten Longe.

Feige. 5B Exogene lipoid Pneumonie bei 56-jährige Frau mit der Geschichte der partiellen Gastrektomie und einzelne Folge von Mineraloel Aspiration. Koronar Hochauflösende CT-Bild zeigt Schliffstrübungen MIT überlagertem interlobular Verdickung bilateral (crazy-Pflastermuster). Biopsie ergab intraalveoläre Fettkügelchen, diagnostizieren von lipoid Pneumonie wettet.

Feige. 6 Exogene lipoid Pneumonie bei 80-jährigen Mann aus chronischen Aspiration von Mineralöl. Axial-CT-Bild zeigt Konsolidierung und Schliffs Trübungen in Mittellappen und fokale noduläre Trübungen in der Linken Unteren Lungenlappen sterben. Beachten Sie, dass obwohl exogene lipoid Pneumonie typischerweise vorherrschenden Unterlappen Beteiligung Hütte, können alle Lappen betroffen sein.

Feige. 7 Exogene lipoid Pneumonie bei 53-jährigen Mann wegen chronischer Aspiration von erdölbasierten Gleitmittel (Vaseline, Unilever). Axial-CT-Bild zeigt masslike consolidative Opazität in Mittellappen (Pfeile und) verstreut consolidative und Schliffs Trübungen im Rechten und Unterlappen Linkens Longe. Hinweis Milden Architekturstörung im zusammenhang MIT consolidative Opazität in Mittellappen ist Folge Einer Entzündung und Vernarbung, sterben von Alveolen in Lungeninterstitium Transport von Öl aufgrund auftreten.

Feige. 8 Exogene lipoid Pneumonie bei 78-jährige Frau mit der Geschichte der chronischen Verstopfung und Einnahme von Pflanzenöl Abführmittel täglich. Axial-CT-Bild zeigt unregelmäßige masslike Opazität (Pfeile in Mittellappen). Hinweis Fett Dämpfung Innerhalb Masse. Das Vorhandensein von Fett ist Diagnosefunktion von exogenen lipoid Lungenentzündung.

Feige. 9 Exogene lipoid Pneumonie bei Einems 42-jährigen Frau mit der Geschichte von Darmkrebs, Verstopfung und chronischer Einnahme von Öl Abführmittel. Axial-CT-Bild (coned Ansicht) zeigt Mehrere Linkens Unterlappens Knötchen mit Fett Dämpfung (Pfeile ) In Übereinstimmung mit Lipoid-Pneumonie.

Feige. 10A Endogene lipoid Pneumonie bei 49-jährigen Mann wegen zentrale bronchiale Obstruktion, MIT 6-wöchigen Geschichte hemoptysis und Fieber Vorgestellt der sterben. (Mit freundlicher genehmigung von Madewell JE, der University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, TX) Röntgens-Thorax- masslike Konsolidierung (Pfeile ) In der Rechten Longe.

Feige. 10B Endogene lipoid Pneumonie bei 49-jährigen Mann wegen zentrale bronchiale Obstruktion, MIT 6-wöchigen Geschichte hemoptysis und Fieber Vorgestellt der sterben. (Mit freundlicher genehmigung von Madewell JE, der University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX) Foto des Brutto pathologischen Probe nach der teilweisen Rechten Oberlappen Resektion zeigt gut umschriebene Konsolidierung, sterben in Alveolen charakteristischen weiß-gelbe Verfärbung aufgrund der ansammlung von Lipid (Pfeile ).

Feige. 10C Endogene lipoid Pneumonie bei 49-jährigen Mann wegen zentrale bronchiale Obstruktion, MIT 6-wöchigen Geschichte hemoptysis und Fieber Vorgestellt der sterben. (Mit freundlicher genehmigung von Madewell JE, der University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, TX): Mikroskopische Aufnahme zeigt Lipid gefüllten Makrophagen (sternchen ). Man beachte, dass, einmal mit Schwefelsäure und Essigsäure-Färbung (Schultz-Färbung) (nicht gezeigt), Mikroskopie mit polarisiertem Licht zeigte, Cholesterinkristalle im Einklang mit der Diagnose von Lipoid endogener Pneumonie. (H und E, × 40)

Korrespondenzadresse S. L. Betancourt (slbetancour@mdanderson.org).

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